Каминский Вячеслав Владимирович - доктор медицинских наук, член корреспондент НАМН Украины, профессор, директор Центра репродуктивной и перинатальной медицины, главный акушер гинеколог МОЗ Украины
Контактная информация
048-787-14-41
 |
|
ЗАДАТЬ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ: |
 |
Лечебные программы
-
Лапараскопия и гистероскопия
Лапароскопия - операция в брюшной полости без разреза передней брюшной стенки (через проколы) с помощью специальных видеокамеры и инструментов.
Гистероскопия - операция в полости матки с помощью специальной видеокамеры.
Лапаро- и гистероскопия относятся к видеоэндоскопическим операциям - видеокамера передает изображение на цветные мониторы с возможностью значительного увеличения (в 4-10 раз). Это дает возможность очень подробно оценить состояние органов малого таза и брюшной полости, полости матки. На первом, диагностическом этапе устанавливают характер и степень патологии. Второй, лечебный этап максимально, на сколько это возможно, исправляет обнаруженные изменения. На этом этапе используются всевозможные хирургические инструменты (главное их преимущество - это минимальное послеоперационное спайкообразование) и хирургические энергии (ток для прижигания, разрезания, ультразвуковой нож, лазер...). Необходимо отметить и другие преимущества видеоэндоскопических оперций: большие возможности органосохранения и восстановления, минимальная кровопотеря во время операции, незначительная выраженность болей после операции, короткий восстановительный период - пребывание в стационаре после операции 1-2 дня, отсутствие послеоперационных рубцов.
Показания для проведения гистероскопии: бесплодие (исключение или коррекция маточного, эндометриального фактора бесплодия); подозрение на внутриматочную патологию: миома матки, аденомиоз, гиперплазия и полипы эндометрия, пороки развития, внутриматочные спайки, остатки плодного яйца и плаценты, наличие инородного тела; привычное невынашивание беременности (три и больше самопрерывания беременности).
Более, чем в 60% наблюдений, показанием к лапароскопии помимо бесплодия являются опухоли и опухолевидные образования в матке и придатках (миома матки, кистомы и кисты яичников, тубоовариальные образования). Вышеуказанные патологии не всегда являются прямой причиной бесплодия, однако, вероятность беременности при наличии этих нарушений снижена, а также эти изменения часто осложняют течение беременности.
-
ЭКО, ИКСИ
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) было впервые применено в медицинской практике в 1978 году. Суть процедуры сводится к получению из яичников женщины созревших яйцеклеток, оплодотворению их сперматозоидами мужа (донора), выращиванию получившихся эмбрионов в специальной среде вне организма женщины (инкубаторе) и переносу эмбрионов в полость матки.
ЭКО относится к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые используются в случае, когда лечение бесплодия средствами "первой линии" (индукция овуляции, внутриматочная инсеминация, оперативное лечение) не приносит результатов.
Этапы ЭКО
После обследования и подготовки семейной пары к процедуре ЭКО приступают к ее первому этапу. В большинстве случаев это индукция суперовуляции (получение на яичниках до 10-15 фолликулов). Реже на первом этапе, не проводя индукцию суперовуляции, только следят за ростом одного фолликула (так называемый естественный цикл). Основная часть индукции суперовуляции (т.е. введение самих стимуляторов) независимо от протокола стимуляции (протоколы стимуляции отличаются за счет так называемых медикаментов-помощников) длится в среднем 10-12 дней. Первый этап происходит под контролем ультразвукового и гормонального исследований.
Второй этап. Когда в результате стимуляции (или в естественном цикле) фолликулы (или фолликул) готовы (т.е. достигли определенного размера), производится забор их содержимого. Это называется трансвагинальной (через влагалище) пункцией (проколом) фолликулов. Она проводится под внутривенной анестезией, т.е. пациентка глубоко спит и не чувствует боли. Тоненькой иголочкой, ход которой четко видно по УЗИ, высасывается содержимое всех фолликулов.
Третий этап - эмбриологический (различный для ЭКО и ИКСИ). Содержимое фолликулов передается эмбриологу, который производит в нем поиск яйцеклеток. Затем 2-3 часа яйцеклетки находятся в инкубаторе (аппарат, в котором поддерживаются условия максимально приближенные к естественным).
В случае проведения ЭКО к яйцеклеткам добавляется подготовленная и очищенная семенная жидкость в необходимой для оплодотворения концентрации.
В случае проведения ИКСИ (введение единичного сперматозоида в яйцеклетку) эмбриолог сначала очищает яйцеклетки от слоя питательных клеток, используя гиалуронидазу – среду, которая в естественных условиях выделяется сперматозоидами. После очистки яйцеклетки помещаются в капельки среды для проведения процедуры ИКСИ. С помощью очень сильного микроскопа и микроманипуляторов (инструментов очень маленьких размеров, сравнимых с размерами сперматозоида и яйцеклетки) производится введение единичного (одного из самых быстрых и качественных) сперматозоида в яйцеклетку.
На следующий день через 16-18 часов после проведения ЭКО или ИКСИ эмбриолог под микроскопом проверяет признаки оплодотворения: наличие двух пронуклеусов в яйцеклетке.
На второй день эмбриолог оценивает скорость деления и качество эмбрионов. К этому моменту эмбрионы должны состоять из 2-4 клеточек (бластомеров).
На третий день эмбрион должен состоять из 6-8 бластомеров.
|
|
|
Четвертый этап - перенос эмбрионов. Эмбриолог отбирает на перенос самые качественные, быстро делящиеся эмбрионы. Количество переносимых эмбрионов обсуждается с пациенткой и врачом-репродуктологом, учитывая качество эмбрионов, возраст пациентки и возможную имплантационную (приживляющую) способность эндометрия (внутренней выстилки матки). Обычно в полость матки переносят 2 эмбриона. Перенос эмбрионов выполняется без анестезии, т.к. процедура безболезненная. Для ультразвукового контроля переноса эмбрионов пациентка должна быть с наполненным пузырем. Эмбрионы помещаются в специальный катетер в среде, которая помогает им имплантироваться (приживиться) в полости матки.
Криосохранение эмбрионов. Если после переноса остались качественные эмбрионы, паре предлагают их криосохранить – на время поместить в сверхнизкие температуры (жидкий азот) на специальном веществе – криопротекторе (это вещество резко замедляет процессы обмена). Такие эмбрионы в течение 5 лет как бы спят. Их наличие позволяет на следующей попытке обойтись без стимуляции и пункции, выполнив только подготовку эндометрия, разморозку и перенос эмбрионов.
Пятый этап - поддержка второй фазы. В течение 2 недель пациентка получает медикаменты, помогающие внутренней выстилке матки приживить эмбрионы. Если попытка успешная, то поддержка второй фазы продолжается при мерно до конца первого триместра до 10-11 недели беременности, помогая вынашивать беременность.
Шестой этап - контроль эффективности. Через 14-16 дней с момента переноса эмбрионов проводится анализ крови на содержание гормона беременности - ХГ. Если анализ положительный, через 7-10 дней выполняется УЗИ для подтверждения того, что беременность развивается в матке, и уточнения количества плодных яиц.
Эффективность
Несмотря на то, что на сегодняшний день ЭКО — самый эффективный метод лечения бесплодия, но и оно гарантирует только 36-45% беременностей у женщин в возрасте до 33 лет и около 15% у женщин старше 40-42 лет. Успех ЭКО зависит от многих обстоятельств: от полноценности ответа яичников и эндометрия на стимуляцию, от количества и качества полученных яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов, от особенностей переноса эмбрионов и, конечно, от положительного настроя и удачи.
-
Индукция овуляции
Метод получения на яичниках 2-3 фолликулов в результате так называемых мягких схем стимуляции. К использованию этого метода прибегают, когда яичники самостоятельно не дают рост фолликулов, или при нормальной работе яичников, когда хотят повысить эффективность контролируемого зачатия или внутриматочной инсеминации.
Для ЭКО используется метод индукции суперовуляции - выращивание до 10-15 фолликулов на яичниках.
-
ПГД
Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) эмбрионов во время ЭКО или ИКСИ проводится с целью предупреждения передачи тяжёлых наследственных заболеваний будущему ребёнку. Впервые ПГД была разработана в конце 1980х годов как метод диагностики эмбриона на ранней стадии, в помощь супружеским парам, у которых есть повышенный риск передачи наследственного заболевания своему ребенку.
Для проведения такой процедуры у 3-дневных эмбрионов, которые состоят из 6-8 клеток (бластомеров), с помощью микропипетки производится забор 1-го бластомера. Генетический материал этих клеток исследуется на наличие наиболее распространенных генетических заболеваний либо пола будущего ребенка. Взятые бластомеры проходят анализ в лаборатории молекулярной биологии, а эмбрионы, из которых они были извлечены, продолжают выращиваться в условиях инкубатора до установления диагноза. Цель ПГД – отбор для переноса здоровых, развивающихся эмбрионов, которые обеспечат нормальное развитие беременности.
Этот метод является одним из самых передовых достижений в области вспомогательных репродуктивных технологий и выполняется не во всех клиниках ЭКО.
-
Внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) спермой супруга или донора является одним из методов преодоления бесплодия. Эта процедура заключается в том, что в полость матки в период овуляции от одного до трех раз вводятся специальным образом подготовленные (капацитированные) сперматозоиды.
После сдачи семенной жидкости, она в течение 30-40 минут разжижается (переходит в жидкую консистенцию). Затем к семенной жидкости добавляется питательная среда и рядом действий выделяется подвижная фракция сперматозоидов из всего объема спермы, которая потом забирается в катетер для ВМИ и вводится в полость матки.
Инсеминация может быть проведена как в естественном, так и в стимулированном (мягкая стимуляция выращивает до 2-3 фолликулов на яичниках) цикле.
Для проведения ВМИ обязательна достаточная проходимость маточных труб и качественная семенная жидкость. Метод инсеминации преодолевает несовместимость по цервикальной слизи, так называемый шеечный фактор, когда слизь шейки матки агрессивно воздействует на сперматозоиды, препятствуя тем самым их прохождению по каналу шейки матки и оплодотворению.
Эффективность метода не превышает 20%.
