Лікування безпліддя

Для подолання безпліддя ми використовуємо такі допоміжні репродуктивні технології:

  • Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)
  • Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину (ІКСІ)
  • Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ)
  • Інтрацитоплазматична ін'єкція морфологічно нормального сперматозоїда в яйцеклітину (ІМСІ)
  • Ембріоскопію
  • Допоміжний хетчінг
  • Донорські програми (донация ооцитів, донация насінної рідини)
  • Сурогатне материнство

Показання до ЕКО

Абсолютні:

  • Відсутність маткових труб
  • Проксимальная трубна оклюзія
  • Відсутність матки
  • Відсутність яєчників
  • Азооспермія
  • Протипоказання до виношування

Відносні:

  • Знижений оваріальний резерв;
  • Чоловічий фактор безпліддя, при відсутності ефекту від лікування у уролога-андролога протягом 6 місяців);
  • Вік жінки більше 37 років;
  • Трубний фактор безплідності (відсутність вагітності протягом 6-8 місяців після лапароскопічної операції);
  • Зовнішній ендометріоз при відсутності ефекту протягом 6-8 місяців після лапароскопічної операції і подальшого медикаментозного лікування;
  • Майбутня хіміотерапія або променева терапія у чоловіка або у жінки.

Після проведеного обстеження і консультування, в разі прийняття спільного рішення, пацієнту призначається безпосередньо цикл лікування.

Етапы ЕКО

1. Стимуляція яєчників.

Процедура екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) починається зі стимуляції яєчників. В даний час для стимуляції і контролю суперовуляції використовують гормональні препарати. Тип стимулюючого препарату і його дозування підбираються для кожної пацієнтки індивідуально в залежності від діагнозу, віку, ефективності попередніх схем стимуляції і т.д. Стан яєчників під час стимуляції контролюють за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження. Проводячи такий моніторинг розвитку фолікулів, можна оцінити реакцію яєчників на стимулюючі препарати і правильно коректувати вводяться дози цих препаратів. Під час ультразвукового дослідження також досліджується товщина і структура ендометрія.
2.Пункція фолікулів.

Коли в результаті стимуляції фолікули досягли певного розміру, проводітсльной пункційної голки з кожного фолікула витягають фолікулярну рідину разом з яйцеклітиною.

3. Запліднення яйцеклітин.

Використовується два види штучного запліднення:
  • ЕКО (IVF - in vitro fertilization) - коли до яйцеклітин додається підготовлена і очищена фракція сперматозоїдів в необхідної для запліднення концентрації.
  • ІКСІ - введення одиничного сперматозоїда в яйцеклітину. При проведенні цієї маніпуляції один відібраний сперматозоїд вводиться за допомогою мікроманіпулятора і микропипетки всередину яйцеклітини.

4. Перенесення ембріонів.

Перенесення ембріонів здійснюється з 2-х по 5 у добу. Ембріолог відбирає на перенесення найякісніші ембріони. Кількість їх переносите ембріонів обговорюється з пацієнткою і лікарем - репродуктологом, враховуючи якість ембріонів, вік пацієнтки і можливу імплантаційну здатність ендометрію. Перенесення ембріонів виконується без анестезії, тому що процедура безболісна. На момент перенесення ембріонів пацієнтка повинна бути з наповненим сечовим міхуром.

5. Підтримка другої фази.

Протягом 2 тижнів пацієнтці призначаються препарати для підтримки лютеїнової фази, які підвищують ймовірність імплантації. Період після перенесення ембріонів є для пацієнтів одним з найскладніших, через невідомість і величезної напруги в очікуванні відповіді на питання, настала вагітність чи ні.

6. Контроль ефективності.

Через 14-16 днів з моменту перенесення ембріонів проводиться аналіз крові на вміст гормону вагітності - ХГ. Якщо аналіз позитивний, через 7-10 днів виконується УЗД для підтвердження того, що вагітність розвивається в матці.

ІКСІ

ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда) - це процедура введення сперматозоїда в яйцеклітину за допомогою мікроінструментів. Дана процедура виконується як правило при важких формах безпліддя.

Кому і коли рекомендовано застосовувати метод ІКСІ

  • Подружнім парам, у яких в стандартному циклі ЕКЗ не відбулося запліднення яйцеклітин або відсоток запліднення був дуже низьким.

  • Чоловікам з патологічними змінами сперми (наприклад, астенозооспермия, тератозооспермия, олигозооспермия), які знижують ймовірність успішного лікування за допомогою стандартного запліднення in vitro (IVF).

  • Чоловікам з азооспермией (повною відсутністю сперматозоїдів в еякуляті), у яких сперматозоїди отримані шляхом біопсії яєчка.

  • При використанні кріоконсервованої сперми з низькою кількістю і якістю сперматозоїдів.

  • При наявності антиспермальних антитіл в еякуляті (MAR-тест більше 50%), які перешкоджають природному заплідненню навіть у випадках нормальної концентрації сперматозоїдів;

  • При менш 80% зрілих сперматозоїдів за результатами гіалуронсвязивающего тесту;

  • Пацієнткам вік яких понад 38 років.

Як відбувається запліднення при ІКСІ ?

Эмбриолог выбирает наиболее качественный сперматозоид. Затем под специальным микроскопом с помощью микроманипуляторов осуществляет прокол оболочки яйцеклетки и вводит сперматозоид прямо в ее цитоплазму. Далее все происходит, как в обычном ЭКО. Эмбрионы культивируют и через несколько дней переносят в полость матки.

ВМИ

Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) - метод допоміжного запліднення, що представляє собою введення сперми чоловіка (донора), отриманої завчасно поза статевим актом і обробленої за стандартами ВООЗ, за допомогою спеціального катетера в порожнину матки.
 

Етап обробки сперми полягає в відділенні рухливих сперматозоїдів від насінної рідини і концентрації їх шляхом центрифугування через градієнт щільності і відмивання в спеціальному середовищі.

Показання для проведення ВМІ спермою чоловіка:

  • чоловічий фактор безпліддя (субфертильна сперма; еякуляторно-сексуальні розлади);

  • цервікальний фактор безпліддя;

  • безпліддя неясного генезу;

Показання для проведення ВМІ спермою донора:

  • азооспермия;

  • олигозооспермия / олігоастенозооспермія + тератозооспермия, що не піддаються лікуванню;

  • спадкові захворювання у чоловіка (напр., муковісцидоз).

Імовірність настання вагітності після штучної інсемінації залежить від багатьох факторів: віку жінки, тривалості безпліддя, якості сперми, результатів аналізів, а також кількості попередніх інсемінацій. Шанси завагітніти складають 10-15% на кожну спробу.

ІМСІ

ІМСІ (IMSI – intracytoplasmic morphologically normal sperm injection)

В процесі ЕКО багато факторів впливають на здатність запліднення яйцеклітини і подальшого розвитку ембріона, в тому числі і морфологія сперматозоїдів. Під дією активних форм кисню в сперматозоїдах утворюються апоптозние бульбашки, що призводять до пошкодження - фрагментації ДНК сперматозоїдів, що різко знижує ймовірність настання вагітності після переносу ембріонів, отриманих в результаті штучного запліднення яйцеклітин такими сперматозоїдами. Такі дефекти не завжди можна виявити при звичайній процедурі ІКСІ під збільшенням в 200-400 разів. Цілісність генетичного матеріалу сперматозоїдів є одним з найбільш важливих факторів. Використання техніки ІМСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція морфологічно відібраних сперматозоїдів) допомагає звести до мінімуму чоловічий фактор безпліддя. Метою методики ІМСІ є вибір сперматозоїдів з найбільшим потенціалом для досягнення успіху в ІКСІ.

При ІМСІ проводиться відбір рухливих сперматозоїдів з хорошою морфологією при збільшенні в 6300 разів, що дозволяє домогтися певних переваг в порівнянні з існуючими методиками. Даний метод відбору сперматозоїдів займає набагато більше часу, ніж традиційна процедура ІКСІ, проте дозволяє істотно підвищити ефективність ЕКО в випадках важкого чоловічого фактора безпліддя. За даними ESHRE ймовірність настання вагітності при методикою ІКСІ становить близько 35%. Технологія ІМСІ заснована на якісній оцінці сперми, після чого ефективність процедури ЕКЗ + ICSI підвищується до 70%.

ЭмбрІоскопІя

Незважаючи на значне вдосконалення протоколів ДРТ, частота настання вагітності залишається порівняно низькою. Перенесення однієї пацієнтці 2-3-х ембріонів для того, щоб підвищити ймовірність настання вагітності збільшує кількість багатоплідних вагітностей.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ в матку переносять один або два ембріона, щоб уникнути багатоплідної вагітності. За статистикою вибір кращого (їх) 1-2 ембріона (ів) - селективне перенесення в матку матері - істотно збільшує частоту настання вагітності. Щоб вибрати кращі ембріони для перенесення і кріоконсервування, ембріолог періодично витягує їх з інкубатора і оглядає за допомогою мікроскопа. При цьому ембріони піддаються впливам зовнішнього середовища (вплив світла, стрес при русі, порушення газового і температурного сталості, ймовірність контамінації). Найчастіше при відборі ембріонів оцінюються статичні параметри - кількість бластомерів, їх симетричність, наявність фрагментації, вакуолизации. Однак при цьому не враховуються такі важливі динамічні параметри, як початок і закінчення 1-го поділу, початок 2-го поділу, закінчення 3-го поділу, синхронність ділення бластомерів, наявність оборотної фрагментації, багатоядерність.

Ембріоскопію - новий метод оцінки якості ембріонів, розроблений компанією Cryo Innovation, який дає можливість відстежувати розвиток ембріонів в реальному часі.

ДОПОМІЖНИЙ хетчинг

Допоміжний хетчінг (англ. AZH) - це штучне надсеченная оболонки ембріона. Цю маніпуляцію здійснює ембріолог в день перенесення ембріона в порожнину матки з метою підвищення ймовірності імплантації ембріона.

Допоміжний хетчинг може проводитися такими способами:

  • Хімічним - шляхом впливу на прозору зону розчином кислоти або спеціального ферменту, що розчиняє її;

  • Механічним - шляхом розсічення прозорої зони за допомогою мікроінструментів;

  • Лазерним - створення мікроотворів в прозорій зоні за допомогою лазера.

У нашому відділенні хетчинг проводиться найбезпечнішим шляхом за допомогою лазера.

Показання до проведення допоміжного хетчингу:

  • вік жінки старше 38 років;

  • товщина прозорої оболонки> 17μm;

  • інші аномалії прозорої оболонки (двошаровий або неправильної форми);

  • наявність ембріонів з поганими морфологічними показниками (більш 20% фрагментів цитоплазми);

  • попередні невдалі спроби ЕКЗ (відсутність імплантації).

TESE
При чоловічому безплідді, яке характеризується відсутністю в еякуляті сперматозоїдів, застосовуються інвазивні методи отримання сперматозоїдів для проведення процедури запліднення. До них відносять методи PESA, ТESA і TESE.
У нашому відділенні застосовується метод лікування TESE.
TESE – аспірація тканини яєчка для подальшого пошуку сперматозоїдів. Цей метод є одним з найбільш ефективних для лікування чоловічого безпліддя. При TESE роблять біопсію яєчка, і з отриманої тканини виділяють сперматозоїди, якими пізніше запліднюють яйцеклітину. Існує два способи отримання сперматозоїдів. Перший - закрита пункція за допомогою спеціального пістолета (високі ризики ускладнень). Другий - двостороння мікрохірургічна мультифокальна біопсія яєчок. Цей спосіб ефективний при необструктивной азооспермії.

ПГД

Передімплантаційна генетична діагностика (ПГД) ембріонів під час ЕКО або ІКСІ проводиться з метою попередження передачі важких спадкових захворювань майбутній дитині. Вперше ПГД була розроблена в кінці 1980х років як метод діагностики ембріона на ранній стадії, в допомогу подружнім парам, у яких є підвищений ризик передачі спадкового захворювання своїй дитині.

Для проведення такої процедури у 3-денних ембріонів, які складаються з 6-8 клітин (бластомерів), за допомогою микропипетки проводиться забір 1-го бластомера. Генетичний матеріал цих клітин досліджується на наявність найбільш поширених генетичних захворювань або статі майбутньої дитини. Взяті бластомери проходять аналіз в лабораторії молекулярної біології, а ембріони, з яких вони були вилучені, продовжують вирощуватися в умовах інкубатора до встановлення діагнозу. Мета ПГД - відбір для перенесення здорових, що розвиваються ембріонів, які забезпечать нормальний розвиток вагітності.
Цей метод є одним з найбільш передових досягнень в області допоміжних репродуктивних технологій і виконується не у всіх клініках ЕКО.

Кріо - цикли

Після перенесення ембріонів в порожнину матки іноді залишаються ембріони. Їх можна за допомогою процедури кріоконсервації (класичної або методом вітрифікації) заморозити і тривалий час зберігати в рідкому азоті при температурі -196 ° С, а в майбутньому скористатися ними при повторній спробі ЕКЗ.


Крім ембріонів, таким же способом можна заморожувати насінну рідину. У спеціальних контейнерах - посудинах Дьюара - ембріони, насіннєва рідина можуть зберігатися багато років, не піддаючись ризику пошкодження. В процесі заморожування з клітин за допомогою спеціальних розчинів прибирають воду, яка при кріо-консервації для них згубна. Після розморожування ембріони повністю готові до перенесення в порожнину матки, а статеві клітини - до використання в програмі ЕКЗ.

Кріо - консервація насінної рідини проводиться:

  • якщо в день пункції чоловік не може приїхати в клініку для здачі сперми;

  • при поганих показниках спермограми - в такому випадку кріо -консервація сперми в кілька підходів дозволяє накопичити необхідну кількість сперми для проведення програми ЕКЗ;

  • пацієнтам з онкологічними захворюваннями - перед хіміотерапією та променевою терапією, оскільки вони ведуть до втрати репродуктивної функції.

  • Таким чином, щоб уникнути в майбутньому необхідності використання донорської сперми, ви можете кріо - консервувати свій генетичний матеріал.

Кріо - консервацію ембріонів проводять:

  • для проведення повторних спроб ЕКО в разі невдач або для народження ще однієї дитини;

  • при синдромі гіперстимуляції яєчників, коли перенесення ембріонів може погіршити стан жінки;

  • якщо ендометрій не готовий до перенесення ембріона.

Що таке кріо - цикл?

Кріо - цикл - це цикл з використанням розморожених ембріонів. Переваги його очевидні: він набагато доступніше за ціною, ніж звичайне ЕКО і, що важливо, дозволяє знизити рівень гормонального навантаження на організм жінки, оскільки додаткова стимуляції фолікулів, пункція і наркоз в даному випадку не потрібні. Науково доведено, що кріо -консервація ембріона не відбивається на здоров'я майбутньої дитини.

Донорство ооцитів

Донорство ооцитів використовується у випадках, коли яєчники не продукують власних яйцеклітин (порушення функцій, пороки розвитку, передчасне виснаження функцій яєчників, менопауза), а також у випадках повторних невдалих спроб штучного запліднення при поганій якості ембріонів. Донорство яйцеклітин застосовується також при ризику перенесення спадкових хвороб.
Хто може стати донором ооцитів?

Підбір донора - дуже серйозний і відповідальний етап. Донором ооцитів може бути жінка віком до 35 років, що має одного здорової дитини або декількох. У неї не повинно бути шкідливих звичок, а також хронічних і генетичних захворювань. Ми ретельно обстежуємо донора, оцінюємо її загальний стан здоров'я, перевіряємо на наявність гепатитів В і С, сифілісу, ВІЛ-інфекції, інфекцій, що передаються статевим шляхом, проводимо дослідження гормонального фону. Якщо у донора ооцитів всі показники в порядку, ми направляємо її на консультацію до генетика, терапевта і психолога.

Програма донорства анонімна. Пара, якій ми підбираємо донора ооцитів, не може його бачити. Винятком є ​​лише той випадок, коли донорами виступають родичі або знайомі пацієнтів. Лікар-репродуктолог допоможе вибрати донора, схожого з вашими фенотипическими ознаками. Ми гарантуємо, що про програму з донорськими яйцеклітинами, крім вас самих, вашого лікаря-репродуктолога і ембріолога, ніхто не дізнається. Ця інформація закрита.

Эффективність донорських програм

Так як донорами ооцитів є молоді здорові жінки у віці до 35-ти років, програми ЕКО з донорськими ооцитами набагато ефективніше, ніж класичне ЕКО.
У деяких випадках програма донації ооцитів - єдиний спосіб зачати довгоочікуваного малюка. Хоча часом рішення пацієнтів скористатися програмою ЕКЗ з донорськими ооцитами дається нелегко, але відчуття зародилася під серцем життя окупає всі переживання.

Лапараскопія и гистероскопія

Лапароскопія - операція в черевній порожнині без розрізу передньої черевної стінки (через проколи) за допомогою спеціальних відеокамери і інструментів.

Гістероскопія - операція в порожнині матки за допомогою спеціальної відеокамери.

Лапаро- і гістероскопія відносяться до відеоендоскопічних операціями - відеокамера передає зображення на кольорові монітори з можливістю значного збільшення (в 4-10 разів). Це дає можливість дуже детально оцінити стан органів малого таза і черевної порожнини, порожнини матки. На першому, діагностичному етапі встановлюють характер і ступінь патології. Другий, лікувальний етап максимально, на скільки це можливо, виправляє виявлені зміни. На цьому етапі використовуються різноманітні хірургічні інструменти (головна їхня перевага - це мінімальне післяопераційне спайкообразованія) і хірургічні енергії (струм для припікання, розрізання, ультразвукової ніж, лазер ...). Необхідно відзначити й інші переваги відеоендоскопічних операцій: великі можливості органосохраненія і відновлення, мінімальна крововтрата під час операції, незначна вираженість болю після операції, короткий відновлювальний період - перебування в стаціонарі після операції 1-2 дня, відсутність післяопераційних рубців.

Показання для проведення гістероскопії: безпліддя (виняток або корекція маточного, ендометріального фактора безпліддя); підозра на внутрішньоматкову патологію: міома матки, аденоміоз, гіперплазія і поліпи ендометрію, пороки розвитку, внутрішньоматкові спайки, залишки плодового яйця і плаценти, наявність стороннього тіла; звичне невиношування вагітності (три і більше самопрериванія вагітності).

Більш, ніж в 60% спостережень, показанням до лапароскопії крім безпліддя є пухлини і пухлиноподібні утворення в матці і придатках (міома матки, кістоми і кісти яєчників, тубооваріальні освіти). Вищевказані патології не завжди є прямою причиною безпліддя, проте, вірогідність вагітності при наявності цих порушень знижена, а також ці зміни часто ускладнюють перебіг вагітності.

Заказать
звонок
arrow_up